Angioedema after rt-PA infusion led to airway emergency: a case report of rescue treatment with fresh frozen plasma

Abstract The authors report the case of a 71-year-old woman presented to the Emergency Department with acute ischemic stroke. She was treated with rt-PA and interventional endovascular revascularization and developed rapidly progressing angioedema that led to emergency intubation. The standard treatment was not very effective and the swelling improved after infusion of fresh frozen plasma. Angioedema after rt-PA infusion could be a life-threatening emergency that requires quick airway management by skilled professionals. As this condition is triggered by several factors, such as unregulated histamine and bradykinin production, the traditional treatment recommended by the guidelines may not be sufficient and the use of FFP can be considered as a safe and valuable aid.

Anesthetic management of late pressure angioedema / Manejo anestésico de angioedema de pressão tardio

Abstract Background and objectives: Late pressure angioedema is a rare form of angioedema in which light pressure stimulus can lead to edema after 1-12 h. This uncommon and unreported entity is especially important in patients who undergo general anesthesia, for whom the usual harmless supine position, intravenous catheter insertion, standard monitoring, airway management and ventilation can lead to life threatening consequences as the trigger is a physical stimulus. Case report: In this report, we describe a successful perioperative anesthetic management of a 30 year old patient, proposed for intra-ocular lens insertion, with a severe form of the disease with peri-oral, tongue and limb edema presentation. Conclusion: Due to lack of quality evidence, our conduct was based on the pathophysiology mechanisms of the syndrome, histamine and pro-inflammatory cytokines release, with special focus on a careful peri-operative assessment and prophylaxis, minimization of all the possible pressure stimulus, especially in the airway structures, and a strict post-operative monitoring.

Resumo Justificativa e objetivos: Angioedema de pressão tardio é uma forma rara de angioedema na qual um leve estímulo de compressão pode levar a edema após 1-12 horas. Essa entidade incomum e pouco relatada é especialmente importante em pacientes submetidos à anestesia geral, nos quais a habitual posição supina inofensiva, inserção intravenosa do cateter, monitoração padrão, manejo das vias aéreas e ventilação podem levar a consequências fatais, pois o gatilho é um estímulo físico. Relato de caso: Neste relato, descrevemos o manejo anestésico perioperatório bem-sucedido de um paciente de 30 anos idade, agendado para inserção de lente intraocular, com uma forma grave da doença, apresentava edema perioral, língual e nos membros. Conclusão: Devido à falta de evidências de qualidade, nossa conduta teve como base os mecanismos fisiopatológicos da síndrome, a liberação de histamina e citocinas pró-inflamatórias, com foco especial em uma avaliação cuidadosa no perioperatório e profilaxia, diminuição de todos os estímulos compressíveis possíveis, especialmente nas estruturas das vias aéreas, e um acompanhamento rigoroso no pós-operatório.

Apis mellificaem tratamento de urticária crônica e angioedema: relato de caso / Apis mellifica treatment of chronic urticaria and angioedema: case report

É relatado um caso de paciente com quadro de urticária crônica e angioedema com mais de 18 anos de evolução. Mal controle de sintomas com tratamento convencional e visitas cada vez mais frequentes ao pronto socorro deterioravam sua qualidade de vida e traziam insegurança devido ao potencial de gravidade do quadro. Em sua primeira consulta homeopática foi verificado alto grau de semelhança sintomática com a patogenesia de Apis mellifica, o qual foi introduzido e modificou a história de vida da paciente em questão, com excelente controle do quadro clínico. Foi realizada revisão da literatura sobre urticária e o policresto Apis mellifica. Este relato tem como objetivos chamar atenção para a existência e importância de recursos terapêuticos não convencionais, como é o caso da homeopatia, e também compartilhar com os colegas homeopatas a condução do caso, desde o diagnóstico e escolha do medicamento, ao seguimento da paciente.

We report the case of a patient with chronic urticaria and angioedema for more than 18 years. The symptoms were poorly checked with conventional treatment and increasingly frequent visits to the emergency department seriously affected the patient’s quality of life, in addition to making her feel insecure about the severity of her condition. During the first homeopathic consultation we detected a high degree of similarity with the pathogenetic symptoms of Apis mellifica. The remedy was prescribed and changed the patient’s life history, achieving excellent control of her clinical condition. A literature review was performed on urticaria and polycrest medicine Apis mellifica. The aim of this case report is to call the attention to the availability and relevance of non-conventional therapeutic resources, such as homeopathy, and to share with colleagues aspects of the case management from diagnosis and medicine selection to follow up.

Urticaria crónica autoinmunitaria: tratamiento con omalizumab / Chronic autoimmune urticaria: treatment with omalizumab

Se presenta el caso de una niña con diagnóstico de urticaria autoinmunitaria y su evolución terapéutica con omalizumab. Caso clínico. Paciente de sexo femenino de 12 años de edad con un cuadro de urticaria crónica grave y angioedema de 14 meses de evolución, escasa respuesta a dosis máximas de 3 antihistamínicos combinados, antileucotrienos y corticoides, y gran afectación de su calidad de vida. Se realizó una prueba de suero autólogo, que fue positiva hasta la dilución 1:100, llegándose al diagnóstico de urticaria crónica autoinmunitaria. La falta de respuesta al tratamiento lleva a indicar terapia con omalizumab, con una reducción notable de los síntomas hacia la tercera dosis y ausencia de ellos tras 12 meses de tratamiento. Conclusión. El omalizumab podría ser una opción terapéutica para pacientes con urticaria autoinmunitaria que no responden a otros tratamientos.

We report the case of a child with diagnosis of chronic urticaria/angioedema and its evolution upon omalizumab treatment. Case report. Our patient is a 12-years-old female who suffered for 14 months severe chronic urticaria/angioedema. She had a poor response to the highest doses of combined therapy with 3 antihistamines, steroids and anti-leukotrienes and great impairmentof her quality of life. An autologous serum skin test was positive until 1:100 dilutions, leading to the diagnosis of chronic autoimmune urticaria. Due to the lack of response to treatment, therapy with omalizumab was administered. A notable reduction in symptoms toward the third dose was observed. After 12 months of this treatment, the patient is asymptomatic and has a negative autologousserum test. Conclusion. Omalizumab could be a therapeutic option for patients with autoimmune urticaria unresponsive to other treatments.

Angioedema hereditario: aspectos clinico-laboratoriais de sete casos / Hereditary angioedema: clinical and laboriatorial aspects of 7 cases

O angioedema hereditario e uma doenca decorrente de alteracoes na concentracao ou na cavidade do inibidor de C1 esterase (C1INH). Sua ocorrencia e rara e esta associada a heranca autossomica dominante. Os autores descrevem sete pacientes (4M:3F) portadores de deficiencia nas concentracoes de C1INH, com idade de 12 a 50 anos, sendo quatro pacientes pertencentes a mesma familia. As principais manifestacoes clinicas foram: angioedema de face, maos e pes (6/7) e dores abdominais (2/7). Os sintomas nao se relacionam com fatores desencadeantes na maioria dos pacientes (4/7), sendo trauma (2/7) e ciclo menstrual (1/7) referidos pelos outros. Como complicacao, antes do diagnostico, um dos pacientes foi submetido a laparotomia, com resseccao intestinal...

Angioedema hereditario y antígenos de histocompatibilidad: caso clínico / Hereditary angioedema and histocompatibility antigens: a case report

Describimos el caso de un paciente del sexo masculino de 19 años de edad con diagnóstico de angioedema hereditario (AN) a quien le realizamos estudios inmunológicos, como son: dosificación de inmunoglobulinas, complemento, identificación de alergenos o rasgos de autoinmunidad, encontrando asociación con los antígenos de histocompatibilidad DRI, DR4. Se comenta el hallazgo

Manejo del paciente con angioedema hereditario

El angioedema herediatario es una enfermedad de gran importancia para el anestesiólogo, porque los pacientes pueden presentar edema laríngeo provocado por la manipulación de las vías aéreas superiores siendo los corticoides y la epinefrina de poca ayuda en éstos casos. Reportamos el primer caso de angioedema hereditario manejado con intubación endotraqueal y anestesia inhalatoria en Panamá. El manejo incluyó Danazol y plasma fresco congelado, con resultados satisfactorios

Contole do angiodema hereditário com o estanazol / Control of herditary angiodema with stanzol

O angioedema herditário, forma congênita, é uma doença rara autossômica dominante, caracterizada por apresentar episódios de angiodema, localizados ou generalizados, potencialmente fatais, decorrentes da deficiência quantitativa e/ou qualitativa do inibidor de C1-esterase, induzindo a reduçäo ou ausência das fraçöes do complemento sérico C2, C4 e CH50. Apresentamos e discutimos os casos de dois irmäos portadores desta afecçäo, controlados adequadamente (quadros clínicos e imunoquímico) com o androgêno estanazol

Urticaria y angioedema / Urticaria and angioedema

Urticaria y angioedema son un problema clinico muy frecuente, cuyos mecanismos patogenicos pueden ser o no inmunologicos y precisan de un diagnostico cuidadoso para identificar las causas desencadenantes.